Ayuda con formulario de atención online
Publicado por Erick (3 intervenciones) el 01/05/2019 07:15:17
Buenas a todos. Tengo solo el codigo del html. Se supone que necesito un archivo php. no lo tengo. Este formulario al llenar los campos de peso y altura, me da el IMC de la persona. Es un formulario nutricionista de atencion online. Les agradecería si me ayudaran a hacerlo funcionar. Aca les dejo el codigo para que lo pongan en un html y lo vean. Gracias...
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<form action="/index.php/atencion-online/#wpcf7-f155-p138-o1" method="post" class="wpcf7-form" enctype="multipart/form-data" novalidate="novalidate">
<div style="display: none;">
<input type="hidden" name="_wpcf7" value="155">
<input type="hidden" name="_wpcf7_version" value="4.6.1">
<input type="hidden" name="_wpcf7_locale" value="es_CL">
<input type="hidden" name="_wpcf7_unit_tag" value="wpcf7-f155-p138-o1">
<input type="hidden" name="_wpnonce" value="85e3ec0133">
</div>
<p align="center"><label> Tu Nombre completo (requerido)<br>
<span class="wpcf7-form-control-wrap your-name"><input type="text" name="your-name" value="" size="40" class="wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required" aria-required="true" aria-invalid="false"></span> </label></p>
<p align="center"><label> Tu Rut (requerido)<br>
<span class="wpcf7-form-control-wrap text-386"><input type="text" name="text-386" value="" size="40" class="wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required" aria-required="true" aria-invalid="false"></span> </label></p>
<p align="center"><label> Tu Numero de télefono (requerido)<br>
<span class="wpcf7-form-control-wrap text-721"><input type="text" name="text-721" value="" size="40" class="wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required" aria-required="true" aria-invalid="false"></span> </label></p>
<p align="center"><label> Tu Correo (requerido)<br>
<span class="wpcf7-form-control-wrap your-email"><input type="email" name="your-email" value="" size="40" class="wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-email wpcf7-validates-as-required wpcf7-validates-as-email" aria-required="true" aria-invalid="false"></span> </label></p>
<p align="center"><label> Comuna (requerido)<br>
<span class="wpcf7-form-control-wrap your-comuna"><input type="text" name="your-comuna" value="" size="40" class="wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required" aria-required="true" aria-invalid="false"></span> </label></p>
<p align="center"><label> ¿Desea envío de cápsulas? Recuerde que enviamos desde 2 frascos. <br> (TOTAL A TRANSFERIR $42.000 = 2 Frascos de cápsulas + Dieta) </label><br>
<span class="wpcf7-form-control-wrap checkbox-924"><span class="wpcf7-form-control wpcf7-checkbox wpcf7-validates-as-required"><span class="wpcf7-list-item first"><input type="checkbox" name="checkbox-924[]" value="Si, 2 frascos"><span class="wpcf7-list-item-label">Si, 2 frascos</span></span><span class="wpcf7-list-item"><input type="checkbox" name="checkbox-924[]" value="Si, quiero más de 2 frascos"><span class="wpcf7-list-item-label">Si, quiero más de 2 frascos</span></span><span class="wpcf7-list-item last"><input type="checkbox" name="checkbox-924[]" value="No"><span class="wpcf7-list-item-label">No</span></span></span></span></p>
<p align="center"><label> ¿A qué sucursal de CHILEXPRESS desea que enviemos sus cápsulas? ingrese sucursal y la respectiva comuna </label><br>
<span class="wpcf7-form-control-wrap text-200"><input type="text" name="text-200" value="" size="40" class="wpcf7-form-control wpcf7-text" aria-invalid="false"></span> </p>
<p align="center"><label> Edad (requerido)<br>
<span class="wpcf7-form-control-wrap number-119"><input type="number" name="number-119" value="" class="wpcf7-form-control wpcf7-number wpcf7-validates-as-required wpcf7-validates-as-number" min="0" max="99" aria-required="true" aria-invalid="false"></span> </label></p>
<p align="center"><label> Peso, <b> USE PUNTO <b> si tiene decimales, ej: 86.7 (requerido)<br>
<span class="wpcf7-form-control-wrap peso"><input type="text" name="peso" value="" size="40" class="wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required" id="peso" aria-required="true" aria-invalid="false"></span> </b></b></label></p><b><b>
<p align="center"><label> Estatura, <b> USE PUNTO <b> ej: 1.75 (requerido)<br>
<span class="wpcf7-form-control-wrap estatura"><input type="text" name="estatura" value="" size="40" class="wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required" id="estatura" aria-required="true" aria-invalid="false"></span> </b></b></label></p><b><b>
<input type="hidden" name="imc" value="" class="wpcf7-form-control wpcf7-hidden" id="imc">
<p align="center"><label> Circunferencia de cintura (altura del ombligo) (requerido)<br>
<span class="wpcf7-form-control-wrap text-239"><input type="text" name="text-239" value="" size="40" class="wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required" aria-required="true" aria-invalid="false"></span> </label></p>
<p align="center"><label> ¿Embarazada? (requerido)<br>
<span class="wpcf7-form-control-wrap text-237"><input type="text" name="text-237" value="" size="40" class="wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required" aria-required="true" aria-invalid="false"></span> </label></p>
<p align="center"><label> Semanas de gestación (requerido)<br>
<span class="wpcf7-form-control-wrap text-238"><input type="text" name="text-238" value="" size="40" class="wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required" aria-required="true" aria-invalid="false"></span> </label></p>
<p align="center"><label> ¿Lactando? (requerido)<br>
<span class="wpcf7-form-control-wrap text-402"><input type="text" name="text-402" value="" size="40" class="wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required" aria-required="true" aria-invalid="false"></span>] </label></p>
<p align="center"><label> Edad del bebé (meses)<br>
<span class="wpcf7-form-control-wrap number-390"><input type="number" name="number-390" value="" class="wpcf7-form-control wpcf7-number wpcf7-validates-as-number" min="0" max="99" aria-invalid="false"></span> </label></p>
<p align="center"><label> Si ya estabas a dieta CON NOSOTROS, ¿cuántos kilos bajaste en las últimas 3 semanas?<br>
<span class="wpcf7-form-control-wrap text-240"><input type="text" name="text-240" value="" size="40" class="wpcf7-form-control wpcf7-text" aria-invalid="false"></span> </label></p>
<p align="center"><label> ¿Es esta su primera atención, control de correcciones (1 SEMANA DE DIETA) o cambio de dieta (3 SEMANAS DE DIETA)? (requerido)<br>
<span class="wpcf7-form-control-wrap text-552"><input type="text" name="text-552" value="" size="40" class="wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required" aria-required="true" aria-invalid="false"></span></label></p>
<p align="center"><label> Escriba la fecha de hoy (requerido)<br>
<span class="wpcf7-form-control-wrap text-897"><input type="text" name="text-897" value="" size="40" class="wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required" aria-required="true" aria-invalid="false"></span> </label></p>
<p align="center"><label> Enfermedades de la familia, como por ejemplo: Diabetes, Hipotiroidismo, Hipertensión Arterial, Colesterol elevado, Cáncer, Enfermedades al corazón, etc. (requerido)<br>
<span class="wpcf7-form-control-wrap your-subject-2"><input type="text" name="your-subject-2" value="" size="40" class="wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required" aria-required="true" aria-invalid="false"></span> </label></p>
<p align="center"><label> Enfermedades propias como las anteriormente mencionadas, o Colon irritable, Gastritis, Úlcera, Alergias etc. (requerido)<br>
<span class="wpcf7-form-control-wrap your-subject-1"><input type="text" name="your-subject-1" value="" size="40" class="wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required" aria-required="true" aria-invalid="false"></span> </label></p>
<p align="center"><label> ¿Qué medicamentos Químicos o Naturales toma? (requerido)<br>
<span class="wpcf7-form-control-wrap text-241"><input type="text" name="text-241" value="" size="40" class="wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required" aria-required="true" aria-invalid="false"></span> </label></p>
<p align="center"><label> ¿Fuma? ¿Cuánto? (requerido)<br>
<span class="wpcf7-form-control-wrap text-242"><input type="text" name="text-242" value="" size="40" class="wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required" aria-required="true" aria-invalid="false"></span> </label></p>
<p align="center"><label> ¿Toma? ¿Cuánto? (requerido)<br>
<span class="wpcf7-form-control-wrap text-243"><input type="text" name="text-243" value="" size="40" class="wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required" aria-required="true" aria-invalid="false"></span> </label></p>
<p align="center"><label> ¿Actividad física? ¿Cuál y cuánto a la semana? (requerido)<br>
<span class="wpcf7-form-control-wrap text-244"><input type="text" name="text-244" value="" size="40" class="wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required" aria-required="true" aria-invalid="false"></span> </label></p>
<p align="center"><label> Se despierta a las: (requerido)<br>
<span class="wpcf7-form-control-wrap text-245"><input type="text" name="text-245" value="" size="40" class="wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required" aria-required="true" aria-invalid="false"></span></label></p>
<p align="center"><label> Hora de almuerzo: (requerido)<br>
<span class="wpcf7-form-control-wrap text-246"><input type="text" name="text-246" value="" size="40" class="wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required" aria-required="true" aria-invalid="false"></span> </label></p>
<p align="center"><label> ¿Cuánta agua toma al día? (No líquido, sólo agua) (requerido)<br>
<span class="wpcf7-form-control-wrap text-247"><input type="text" name="text-247" value="" size="40" class="wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required" aria-required="true" aria-invalid="false"></span> </label></p>
<p align="center"><label> Escriba qué desayuno toma Usted todos los dias (requerido)<br>
<span class="wpcf7-form-control-wrap text-248"><input type="text" name="text-248" value="" size="40" class="wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required" aria-required="true" aria-invalid="false"></span> </label></p>
<p align="center"><label> Si ya esta a dieta con nosotros indique el nombre de la dieta que tiene actualmente, esto aparece en la parte inferior izquierda de la hoja (requerido)<br>
<span class="wpcf7-form-control-wrap text-248"><input type="text" name="text-248" value="" size="40" class="wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required" aria-required="true" aria-invalid="false"></span> </label></p>
<p align="center"><label> Tránsito intestinal (número de defecaciones al día) (requerido)<br>
<span class="wpcf7-form-control-wrap text-249"><input type="text" name="text-249" value="" size="40" class="wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required" aria-required="true" aria-invalid="false"></span> </label></p>
<p align="center"><label> Si ya esta a dieta con nosotros, ¿Qué hierba está tomando?<br>
<span class="wpcf7-form-control-wrap text-250"><input type="text" name="text-250" value="" size="40" class="wpcf7-form-control wpcf7-text" aria-invalid="false"></span> </label></p>
<p align="center"><label> ¿Tiene examenes de sangre de los Últimos 6 meses? Escribalos<br>
<span class="wpcf7-form-control-wrap your-message"><textarea name="your-message" cols="40" rows="10" class="wpcf7-form-control wpcf7-textarea" aria-invalid="false"></textarea></span> </label></p>
<p align="center"><label> Fecha de los exámenes<br>
<span class="wpcf7-form-control-wrap date-472"><input type="date" name="date-472" value="" class="wpcf7-form-control wpcf7-date wpcf7-validates-as-date" aria-invalid="false"></span> </label></p>
<p align="center"><label> Observaciones, agregue cualquier dato relevante, petición o algo a tomar en cuenta<br>
<span class="wpcf7-form-control-wrap your-message-1"><textarea name="your-message-1" cols="40" rows="10" class="wpcf7-form-control wpcf7-textarea" aria-invalid="false"></textarea></span> </label></p>
<p align="center"><label> Adjunta tu comprobante de transferencia o depósito (requerido para enviar la planilla. Debe ser en archivo PDF, PNG, JPG, XLS o DOC)<br>
<span class="wpcf7-form-control-wrap file-695"><input type="file" name="file-695" size="40" class="wpcf7-form-control wpcf7-file wpcf7-validates-as-required" aria-required="true" aria-invalid="false"></span> </label></p>
<p align="center"><input type="submit" value="Enviar Planilla" class="wpcf7-form-control wpcf7-submit"><span class="ajax-loader"></span></p>
<div class="wpcf7-response-output wpcf7-display-none"></div></b></b></b></b></form>
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