Java - Ayuda con formulario de atención al cliente

amigos quien me puede ayudar con este ejercicio porfavor

Se desea diseñar una interfaz gráfica que permita mostrar un formulario de atención al
cliente que se implementará en una página web:
a. El diseño es libre al igual que el uso de componentes y eventos gráficos.
b. Se deben pedir los datos personales del cliente. Nombres, RUT, teléfono y
dirección. Considere que la región debe venir cargada por una lista
desplegable.
c. Solicite al cliente el motivo del contacto.
d. Configure algún elemento para medir la satisfacción y facilidad del
contacto.

Hola, tengo que hacer el mismo ejercicio, pero no se como hacerlo, tu pudiste??


saludos!!